Dadku waxay la kulmaan walbahaar joogto ah. Laga soo bilaabo welwelka ku saabsan dhaqaalaha ama shaqada ilaa dhibaatooyinka carruurtaada ama kuwa kale oo muhiim ah, xitaa welwelka ku saabsan xaaladda adduunka, waxay isu diiwaan gelin kartaa walaaca shakhsiyaad badan. Cadaadisku wuxuu keenaa labadaba ba'an (degdeg ah) iyo mid daba-dheer (muddo dheer) arrimaha caafimaadka, oo ay ku jiraan xanuunka dhabarka hooseeya, calaamad caadi ah oo ay soo sheegaan bukaanno badan oo la ildaran walaaca joogtada ah. Nasiib wanaag, dhowr habab daaweyn oo dhammaystiran, oo ay ku jiraan daryeelka xanuunka loo yaqaan 'chiropractic care', ayaa kaa caawin kara yaraynta dareenka iyo saameynta walbahaarka, ugu dambeyntii dadka ku haga hababka maaraynta cadaadiska saxda ah.

 

Calaamadaha Cadaadiska

 

Cadaadisku waxa ay kicisaa dagaalka jidhka ama jawaabta duulista. Kor u kaca adrenaline ee aad la kulanto ka dib markaad maqasho dhawaaq dheer waa mid ka mid ah sifooyinka soo hadhay ee awoowayaasheen, ka baqaya in dhawaaqa weyni uu ka yimid wax doonaya inuu cuno.

 

Cadaadisku waxa uu jidhka ku keenaa dhawr isbeddel oo jidheed, oo ka bilaabma maskaxda. garaaca wadnuhu wuu kordhaa oo wuxuu bilaabaa inuu dhiiga u jiheeyo cidhifyada kale. Maqalka iyo aragga ayaa noqda mid aad u daran. Qanjirrada adrenal-kuna waxa ay bilaabaan in ay soo daayaan adrenaline si ay jidhka ugu diyaariyaan dadaal jidheed. Tani waa dhab ahaan waxa "jawaab duuleedka ama dagaalka" macnaheedu yahay.

 

Haddii aad kaligaa socoto habeenkii oo aad maqasho raad-raacyo kaa dambeeya, dagaalka ka jawaab celinta duulimaadku wuxuu noqon karaa mid si cajiib ah waxtar u leh xagga badbaadadaada. Si kastaba ha ahaatee, haddii aad la kulanto diiqad daba dheeraatay, falcelinta jidheed ee noocan ahi waxay gacan ka geysataa arrimo caafimaad oo kala duwan, sida dhiig karka, sonkorowga, difaaca jirka oo daciifa iyo dhaawaca unugyada muruqa. Taasi waa sababta oo ah jidhkaagu ma aqoonsanayo inay jiraan noocyo kala duwan oo walaaca; Waxa kaliya oo ay ogtahay in walbahaarka uu matalo khatarta oo ay uga falceliso si ku habboon.

 

Maareynta Cadaadiska ee Daryeelka lafdhabarta

 

Daryeelka lafdhabarta ayaa kaa caawin kara hagaajinta iyo sidoo kale maareynta calaamadaha badan ee diiqada. Tani waa sababta oo ah laf dhabarta waa xididka habdhiska dareenka. Dib-u-habaynta laf-dhabarta iyo wax-ka-qabasho-gacmeedku waxay dejiyaan jawaabta dagaalka ama duulista iyagoo kicinaya nidaamka parasympathetic. Intaa waxaa dheer, xanuunka loo yaqaan 'chiropractic' wuxuu yareyn karaa xanuunka iyo murqaha muruqyada, wuxuu wanaajiyaa wareegga, wuxuuna saxaa cilladaha laf dhabarta. Faa'iidooyinkaas oo dhan waxay isku daraan si ay u fududeeyaan calaamadaha diiqada, taas oo yaraynaysa sida uu u dareemayo walaaca bukaanka.

 

Istaraatiijiyad Wareegsan

 

Dhakhaatiirta lafdhabarta ayaa ku haga bukaankooda siyaabo kala duwan oo loo maareeyo cadaadiska, oo ay ku jiraan isbeddelada cuntada, jimicsiga, fekerka, iyo hababka nasashada. Cunto caafimaad leh ayaa ka caawin karta jirka inuu maareeyo arrimo kala duwan, oo ay ku jiraan walbahaarka. Raacidda cunto qani ku ah miraha iyo khudaarta, borotiinnada aan caatada ahayn, iyo karbohaydraytyada isku dhafan, ee leh cuntooyinka la warshadeeyay ee ugu yar iyo kuwa la diyaariyey, waxay si weyn u wanaajin karaan caafimaadka guud iyo fayoobaanta. Jimicsigu waa kaaliye cadaadis oo wax ku ool ah. Tamarta aad ku bixiso jimicsiga waxay yaraynaysaa xiisadda iyo sidoo kale tamarta diiqada. Waxa kale oo ay sii deysaa endorphins, kuwaas oo gacan ka geysta kor u qaadista niyadda. Yoga waa nooc gaar ah oo wax ku ool ah oo ah dhaqdhaqaaq jireed si loo yareeyo walbahaarka.

 

Meditation waxaa loo samayn karaa siyaabo kala duwan waxaana ku dhaqmi kara xirfadlayaal caafimaad oo kala duwan. Qaar ka mid ah, qorista joornaalku waa nooc ka mid ah fikirka, halka qaar kalena ay aad ugu badan yihiin istiraatiijiyadooda. Farsamo badan oo nasasho ah ayaa si dhow ugu xiran fekerka, sida jimicsiga neefsashada, sii deynta murqaha, iyo dhageysiga muusikada ama dhawaaqyada dabiiciga ah.

 

• Jimicsiga neefsashadu waa mid fudud waxayna bixiyaan nafis degdeg ah walaaca. Ku bilow inaad si tartiib ah oo qoto dheer uga neefsato sankaaga, marka aad tiriso ilaa lix oo aad calooshaada kordhinayso. Neefta ku qabo tiro afar ah, dabadeed neefta afkaaga ka sii daa, adigoo tirinaya lix mar. Ku celi wareegga saddex ilaa shan jeer.
• Ku sii daaya xiisadda muruqa iyada oo loo marayo farsamo loo yaqaan "nasinta muruqa horumarka". Raadi meel raaxo leh, ama ku fadhiiso cagahaaga dhulka, ama dhabarka u jiifso. Ka shaqee koox kasta oo muruqa ah, ka bilow suulashaada ama madaxaaga, adoo adkeynaya muruqa ilaa shan, ka dibna sii daaya. Sug 30 daqiiqo ka dibna u gudub kooxda muruqa ee xigta. Ma la yaabban tahay sida loo adkeeyo muruqyada wejigaaga? Dhanka wejiga, kor u qaad sunnayaashaada inta aad awooddo oo ka dareemo kacsanaanta wejigaaga iyo madaxaaga. Qaybta dhexe ee wejigaaga, marooji indhahaaga oo laalaab sankaaga iyo afkaaga. Ugu dambeyntii, wejiga hoose, xaji ilkahaaga oo dib u soo jiid geesaha afkaaga.
• Soo dejintu waxay u egtahay muusiga qalabka ama dhawaaqyada dabiiciga ah waxay caawiyaan nasinta jidhka iyo maskaxda.

 

Joogteynta qaab nololeed dheellitiran iyadoo sidoo kale lagu darayo daryeelka xanuunka loo yaqaan 'chiropractic care' sida istaraatiijiyadda maareynta cadaadiska waa hab wax ku ool ah oo lagu caawinayo hagaajinta iyo la qabsiga calaamadaha diiqada. Yaraynta diiqada waxay ugu dambeyntii kaa caawin kartaa inaad ilaaliso fayoobidaada guud.

 

Dhimista Cadaadiska Ku Salaysan Maskaxdu iyo Daaweynta Dabeecadaha Garashada-Daawaynta ee Xanuunka Dhabar-hooseeya ee Joogtada ah: Saamaynta La midka ah ee Maskaxda, Masiibada, Waxtarka Nafta iyo Oggolaanshaha Tijaabada La Xakameeyay ee Randomized

 

aan la taaban karin

 

Daaweynta garaadka-dabeecadda (CBT) ayaa la aaminsan yahay in ay hagaajinayso dhibaatooyinka xanuunka daba-dheeraada iyada oo la dhimayo masiibada bukaanka iyo kordhinta isku-kalsoonaanta bukaanka ee maaraynta xanuunka. Dhimista cadaadiska maskaxda ku salaysan (MBSR) ayaa la rumeysan yahay inay ka faa'iideysanayaan bukaannada xanuunka daba dheeraada iyadoo kordhinaysa maskaxda iyo aqbalaadda xanuunka. Si kastaba ha ahaatee, wax yar ayaa laga og yahay sida doorsoomayaashan habka daaweynta ay ula xiriiraan midba midka kale ama haddii ay si kala duwan u saameeyaan MBSR iyo CBT. Tijaabo la kantaroolay oo la kala soocay marka la barbardhigo MBSR, CBT, iyo daryeelka caadiga ah (UC) ee loogu talagalay dadka waaweyn ee da'doodu tahay 20-70 sano oo leh xanuunka dhabarka hooseeya (CLBP) (N = 342), waxaanu baarnay (1) xiriirka asaasiga ah ee ka mid ah cabbirada masiibada, is-xakamaynta. -wax ku oolnimada, aqbalaadda, iyo feejignaanta; iyo (2) isbeddellada tallaabooyinkan ee 3da kooxood ee daaweynta. Marka la eego asalka, masiibada waxay si xun ula xiriirtaa is-wax-ku-oolnimada, aqbalaadda, iyo dhinacyada 3 ee miyir-qabka (falcelin la'aan, xukun la'aan, iyo ku-dhaqanka wacyiga; dhammaan P-qiimaha <0.01). Ogolaanshaha ayaa si togan loola xiriiriyay is-wax-ku-oolnimada (P <0.01) iyo cabbirrada maskaxda (P-qiimaha <0.05). Masiibada ayaa wax yar ka yar daawaynta MBSR ka dib marka loo eego CBT ama UC (omnibus P = 0.002). Labada daawadoodba waxay ahaayeen kuwo waxtar leh marka la barbar dhigo UC hoos u dhigista masiibada 52 toddobaad (omnibus P = 0.001). Labada muunadood ee la kala soocay iyo qayb-hoosaadka ka-qaybgalayaasha ee ka qaybgalay?6 ee 8 MBSR ama fadhiyada CBT, farqiga u dhexeeya MBSR iyo CBT ilaa toddobaadyada 52 ayaa ahaa kuwo yar, cabbir yar, iyo macne caafimaad oo la isweydiin karo. Natiijooyinku waxay muujinayaan isku-dhafka cabbirrada masiibada, isku-kalsoonaanta, aqbalaadda, iyo miyir-qabka, iyo saameynta la midka ah ee MBSR iyo CBT ee tallaabooyinkan ee shakhsiyaadka leh CLBP.

 

Keywords: dhabar xanuun dabadheeraad ah, isku-kalsoonaan, feejignaan, aqbalid, masiibo, CBT, MBSR

 

Hordhac

 

Daaweynta garaadka-dabeecadda (CBT) ayaa lagu muujiyay wax ku ool ah, waxaana si weyn loogu talinayaa, dhibaatooyinka xanuunka daba dheeraada.[20] Waxqabadyada ku saleysan maskaxda (MBIs) waxay sidoo kale muujinayaan ballanqaadka bukaanada qaba xanuunka dabadheeraad ah [12,14,25,44,65] iyo isticmaalkooda dadkan ayaa sii kordhaya. Fahmidda hababka ficilka daaweynta nafsaaniga ah ee xanuunka daba-dheeraada iyo waxyaabaha caadiga ah ee hababkan ee hababka kala duwan ee daaweynta kala duwan ayaa muhiim u ah hagaajinta waxtarka iyo waxtarka daaweyntan. is-wax-ku-oolnimada maaraynta xanuunka. Si kastaba ha ahaatee, wax yar ayaa laga og yahay ururada ka mid ah xanuunka musiibada, is-wax-ku-oolnimada, aqbalaadda, iyo feejignaanta ka hor daaweynta nafsaaniga ah ama ku saabsan kala duwanaanshaha saameynta CBT iyo MBI ee doorsoomayaashan.

 

Waxaa jira caddaymo muujinaya ururo muhiim ah oo ka mid ah doorsoomayaasha habka daaweynta. Caddaynta ku saabsan xiriirka ka dhexeeya masiibada iyo miyir-qabka ayaa isku dhafan. Daraasadaha qaarkood [10,18,46] waxay heleen ururo aan fiicneyn oo u dhexeeya cabbirada xanuunka xanuunka iyo maskaxda. Si kastaba ha ahaatee, kuwa kale ma helin xiriir la taaban karo[19] ama ururo (ka soo horjeeda) oo u dhexeeya masiibada iyo qaybo ka mid ah maskaxda (xukun la'aanta, falcelin la'aanta, iyo ku-dhaqanka wacyiga) laakiin maaha kuwa kale (tusaale, fiirsashada).[18] Catastrophizing ayaa sidoo kale lagu soo warramey in ay si xun ula xiriirto aqbalaadda xanuunka.[15,22,60] Tusaalaha bukaan-socodka xanuunka, aqbalaadda guud ee waayo-aragnimada nafsaaniga ah ayaa si xun loola xiriiriyay masiibo iyo si togan oo maskaxeed. Xanuunka is-wax-ku-oolnimada ayaa loo arkay in si togan loola xiriiriyo aqbalaadda iyo si xun ula macaamilka.[19]

 

Soo jeedin dheeraad ah oo soo jeedinaysa hababka daaweynta nafsaaniga ah ee kala duwan ee xanuunka daba-dheeraada, korodhka maskaxda [10] iyo aqbalaadda [1,64] ayaa la helay ka dib daaweynta xanuunka garashada-dabeecadda, iyo hoos u dhigista masiibada ayaa la arkay ka dib barnaamijyada maaraynta xanuunka ee maskaxda ku salaysan. [17,24,37] Cilmi-baaris yar ayaa baadhay saameynta MBI ee xanuunka daba-dheeraada ee is-wax-ku-oolnimada, inkastoo daraasad yar oo tijaabo ah oo bukaannada xanuunka dhanjafka ah ay heleen koror weyn oo is-wax-ku-oolnimada leh oo leh tababarka dhimista cadaadiska maskaxda ku salaysan (MBSR) marka loo eego daryeelka caadiga ah.[63] Ma awoodno inaan aqoonsanno wax daraasado ah oo ku saabsan cilaaqaadka ka dhexeeya dhammaan doorsoomayaasha habka daaweynta ama isbeddelada dhammaan doorsoomayaashan CBT iyo MBI ee xanuunka daba dheeraada.

 

Ujeedada daraasaddan waxay ahayd in dib loo soo celiyo oo la kordhiyo cilmi-baaris hore iyadoo la adeegsanayo xogta laga helay tijaabada la kantaroolay ee la kala soocay (RCT) marka la barbar dhigo MBSR, CBT, iyo daryeelka caadiga ah (UC) xanuunka dhabarka hoose ee joogtada ah (CLBP) [12] si loo baaro: (1) cilaaqaadka asaasiga ah ee ka dhexeeya cabbirada maskaxda iyo xanuunka masiibada, waxtarka, iyo aqbalaadda; iyo (2) Isbeddellada muddada-gaaban iyo kuwa-dheer ee tallaabooyinkan ee 3da kooxood ee daaweynta. Iyada oo ku saleysan aragti iyo cilmi-baaris hore, waxaan ku qiyaasnay ​​in: (1) marka la eego, masiibadadu waxay noqon doontaa mid la xidhiidha aqbalaadda, isku-kalsoonaanta, iyo 3 cabbirrada miyir-qabka (falcelin la'aan, xukun la'aan, ku-dhaqan wacyigelin), laakiin maaha la xidhiidha cabbirka fiirsashada ee miyir-qabka; (2) marka la eego gundhigga, aqbalaadda waxay si togan ula xidhiidhi doontaa wax-ku-oolnimada; iyo (3) laga bilaabo asaaska ilaa 26 iyo 52 toddobaadyada, aqbalaadda iyo miyir-qabka ayaa kordhin doona MBSR marka loo eego CBT iyo UC, iyo masiibadadu waxay hoos u dhigi doontaa wax badan iyo isku-kalsoonida waxay kordhin doontaa wax ka badan CBT marka loo eego MBSR iyo UC.

 

Dariiqooyinka

 

Dejinta, Ka qaybgalayaasha iyo Hababka

 

Ka qaybgalayaasha daraasadda ayaa lagu qoray RCT isbarbardhigga kooxda MBSR, kooxda CBT, iyo UC ee xanuunka dhabarka ee aan khaaska ahayn inta u dhaxaysa Sebtembar 2012 iyo Abriil 2014. Waxaan horay u soo sheegnay faahfaahinta hababka daraasadda, [13] Heerarka Isku-dhafka ah ee Tijaabooyinka Warbixinta (CONSORT) jaantuska socodka,[12] iyo natiijooyinka.[12] Marka la soo koobo, ka qaybgalayaasha waxaa laga qoray Kooxda Caafimaadka, nidaam daryeel caafimaad oo isku dhafan oo ka jira Gobolka Washington, iyo fariimaha loo diro dadka degan bulshooyinka ay u adeegto Kooxda Caafimaadka. Shuruudaha u-qalmitaanka waxaa ka mid ah da'da 20 - 70 sano, xanuunka dhabarka ugu yaraan 3 bilood, bukaanka lagu qiimeeyay dhibka xanuunka ee usbuucii hore (4 - 0 miisaan). Waxaan isticmaalnay Kala-soocidda Caalamiga ah ee Cudurrada, Dib-u-eegista Sagaalaad, Wax-ka-beddelka Kiliinikada (ICD-10-CM) 3 koodhadhka ogaanshaha ee diiwaannada caafimaadka elektaroonigga ah (EMR) ee booqashooyinka sannadkii hore iyo baaritaanka telefoonka si looga saaro bukaanada leh sababo gaar ah oo xanuunka dhabarka hooseeya. Shuruudaha ka saarista sidoo kale waxaa ka mid ah uurka, qaliinka laf dhabarta ee sanadii 0 ee hore, magdhawga naafada ama dacwad, fibromyalgia ama ogaanshaha kansarka, xaalad kale oo caafimaad oo weyn, qorshayaal lagu arko dhakhtarka takhasuska leh ee xanuunka dhabarka, awood la'aanta inuu akhriyo ama ku hadlo Ingiriisiga, iyo ka qaybgalka � maskaxda-jidhka� daawaynta dhabar xanuunka sanadkii la soo dhaafay. Ka qaybgalayaasha suurtagalka ah ayaa loo sheegay in loo kala soocay mid ka mid ah laba barnaamij oo is-maamulka xanuunka oo si weyn loo isticmaalo kuwaas oo la ogaaday inay ku caawinayaan yaraynta xanuunka iyo fududaynta in la sameeyo hawl maalmeedka ama sii wadida daryeelka caadiga ah. Kuwa loo qoondeeyay MBSR ama CBT kama warqabin daawaynta gaarka ah ee ay heli doonaan ilaa fadhiga ugu horreeya ee wax-ka-qabashada. Daraasadda waxaa ansixiyay guddiga dib-u-eegista hay'adaha caafimaadka kooxda oo dhammaan ka qaybgalayaashu waxay bixiyeen oggolaansho la wargeliyey.

 

Ka qaybgalayaasha waxaa loo kala soocay MBSR, CBT, ama shuruudaha UC. Kala soocidda ayaa la jaangooyay iyadoo lagu saleynayo qiimaha asaasiga ah ee natiijada asaasiga ah, nooca wax laga beddelay ee Roland Disability Questionnaire (RDQ), [42] ee 2 kooxaha xaddidaadda jireed ee xanuunka dhabarka: dhexdhexaad ah (RDQ score ?12 ee 0 - 23). miisaanka) iyo sare (RDQ buundooyinka ?13). Si loo yareeyo niyad jabka suurtagalka ah ee aan lagu kala soocnayn CBT ama MBSR, ka qaybgalayaasha loo kala soocay UC waxay heleen $50 magdhow ah. Xogta waxaa laga soo ururiyay ka qaybgalayaasha waraysiyo telefoon oo lagu caawiyay kombuyuutar oo ay sameeyeen shaqaale sahamin u tababaran. Dhammaan ka qaybgalayaasha waxa la siiyay $20 waraysi kasta oo la dhammaystiro.

 

Cabbiraadaha

 

Ka-qaybgalayaashu waxay bixiyeen macluumaad sharraxaya baadhista iyo waraysiyada asaasiga ah, waxayna dhammaystireen cabbirrada daraasadda ee gundhigga (ka hor inta aan la kala saarin) iyo 8 (daaweynta ka dib), 26 (dhammaadka daraasadda aasaasiga ah), iyo 52 toddobaadyo ka dib randomization. Ka qaybgalayaashu waxay sidoo kale dhamaystireen qayb ka mid ah tallaabooyinka 4 toddobaad, laakiin xogtan lama baarin warbixinta hadda.

 

Tallaabooyinka Sharaxaada iyo Isku-duwayaasha

 

Wareysiyada baarista iyo gundhigga ee la qiimeeyay, oo ay ka mid yihiin doorsoomayaal kale oo aan lagu falanqeyn daraasadda hadda jirta, sifooyinka bulsho-bulsheed (da'da, jinsiga, jinsiga, qowmiyadda, waxbarashada, heerka shaqada); muddada xanuunka (oo lagu qeexay dhererka wakhtiga ilaa muddada 1 ama ka badan oo aan lahayn xanuunka dhabarka hoose); iyo tirada maalmaha dhabar xanuunka 6 bilood ee la soo dhaafay. Warbixintan, waxaan ku qeexnay muunadda gundhigga u ah tallaabooyinkan iyo cabbirrada natiijada aasaasiga ah ee RCT: Su'aalaha Naafanimada ee Roland-Morris ee la beddelay (RDQ) [42] iyo qiimeynta nambarada ee xanuunka dhabarka. RDQ, oo ah cabbir si ballaaran loo isticmaalo oo ku saabsan xaddidaadaha shaqada ee xanuunka dhabarka, ayaa ku weydiinaya in 24 waxqabadyo gaar ah ay xaddidan yihiin maanta xanuunka dhabarka (haa ama maya).[45] Waxaan isticmaalnay nooc wax laga beddelay oo ay ku jiraan 23 walxood[42] oo wax ku saabsan usbuucii hore aan weydiinnay maanta oo keliya. Xanuunka dhabarka xanuunka dhabarka waxa lagu qiyaasay ka qaybgalayaasha qiimaynta sida ay u dhibayaan xanuunka dhabarka usbuucii hore marka la eego 0 ilaa 10 cabirka qiimaynta (0 = �innaba dhibin iyo 10 = �aad u dhib badan� Isku-duwayaasha warbixinta hadda waxay la mid ahaayeen kuwii ku jiray falanqaynteena hore ee waxqabadyada saamaynta natiijooyinka: [12] da'da, jinsiga, waxbarashada, iyo muddada xanuunka (in ka yar hal sano iyo ugu yaraan hal sano tan iyo markii la soo maray 1 toddobaad). oo aan lahayn xanuunka dhabarka hoose). Waxaan go'aansanay mudnaanta si aan u xakameyno doorsoomayaashan sababtoo ah awooddooda si ay u saameeyaan hababka daaweynta, jawaabta kaqeybgalayaasha ee daaweynta, iyo/ama suurtogalnimada helitaanka macluumaadka dabagalka.

 

Tallaabooyinka Farsamooyinka Daawaynta ee suurtagalka ah

 

Mindfulness. Maskaxda waxa lagu qeexaa in ay tahay wacyiga ka soo ifbaxaya ujeedo leh, oo aan la xukumin wakhtigan xaadirka ah.[29] Waxaan maamulnay 4 qaybood oo ka mid ah Foomka Su'aalaha Maskaxda ee Shanta Waji ah (FFMQ-SF): [5] U fiirsashada (ogaanshaha khibradaha gudaha iyo dibadda; 4 walxood); Ku shaqaynta wacyigelinta (ka qaybgalka hawlaha wakhtiga xaadirka ah, sida ka duwan u dhaqmidda si toos ah iyadoo fiiro gaar ah loo saarayo meelo kale; 5 shay); Falcelin la'aan (ka-hortag la'aan la'aanta khibradaha gudaha: u oggolaanshaha fikradaha iyo dareenka inay soo baxaan oo ay dhaafaan iyada oo aan la isku dhejin ama nacayb; 5 shay); iyo Aan xukumin (xukun la'aanta khibradaha gudaha: ka qayb qaadashada mawqif aan qiimaynayn oo ku wajahan fikradaha, shucuurta, iyo dareenka; miisaanka 5; si kastaba ha ahaatee, hal su'aal [�Waxaan sameeyaa go'aano ku saabsan in fikradahaygu ay wanaagsan yihiin ama ay xun yihiin ] si badheedh ah looma waydiin.). FFMQ-SF waxaa loo muujiyey inuu yahay mid la isku halayn karo, ansax ah, oo xasaasi u ah isbeddelka.[5] Ka qaybgalayaashu waxay qiimeeyeen ra'yigooda ku saabsan waxa guud ahaan iyaga runta u ah marka la eego dareenka ay u qabaan inay ka fiirsadaan nolol maalmeedkooda (miisaanka 1 = weligood ama aad dhif u run ah ilaa 5 = � marar badan ama had iyo jeer run �). Miisaan kasta, dhibcaha waxaa loo xisaabiyay sida celceliska shayada laga jawaabay oo sidaas awgeed qiyaasta suurtogalka ah waxay ahayd 1-5, oo leh buundooyin sare oo muujinaya heerarka sare ee cabbirka maskaxda. Daraasadihii hore waxay isticmaaleen buundooyinka wadarta halkii ay ahaan lahaayeen macne, laakiin waxaan dooranay inaan isticmaalno buundooyinka dhexdhexaadka ah iyadoo la siinayo fududaynta fasiraada.

 

Xanuun masiibo ah. Miisaanka Musiibada Xanuunka (PCS) waa qiyaas 13-shay ah oo lagu qiimeynayo masiibada xanuunka la xiriirta, oo ay ku jiraan rumination, weyneynta, iyo gargaar la'aanta.[50] Ka qaybgalayaashu waxa ay qiimeeyeen heerka ay haysteen fikrado iyo dareeno gaar ah marka ay la kulmaan xanuunka (miisaanka 0 = ‏ gabi ahaanba ma aha ilaa 4 = �mar walba Jawaabaha sheyga waxaa lagu soo koobay in ay keenaan wadarta dhibcaha (kala duwanaanshaha suurtogalka ah = 0-52). Dhibcaha sare waxay muujinayaan taageerada weyn ee fikirka masiibada ah ee ka jawaabaya xanuunka.

 

Aqbalka xanuunka. Su'aalaha Oggolaanshaha Xanuunka Joogtada ah-8 (CPAQ-8), oo ah nooca 8-shayaad ee 20-ka shay ee Su'aalaha Oggolaanshaha Xanuunka Joogtada ah (CPAQ), ayaa lagu muujiyay inuu yahay mid la isku halayn karo oo ansax ah.[22,23] Waxay leedahay 2 miisaan: Ka-qaybgalka Hawsha (AE; ka-qaybgalka hawlaha nolosha si caadi ah xitaa marka xanuunka la dareemayo) iyo Rabitaanka Xanuunka (PW; ka-goynta isku dayga lagu xakameynayo ama laga fogaado xanuunka). Ka qaybgalayaashu waxay ku qiimeeyeen shayada miisan min 0 (Weligay run) ilaa 6 ( had iyo jeer run�). Jawaabaha sheyga ayaa lagu soo koobay si loo abuuro buundooyin heer-hoosaad kasta (qiyaasta suurtogalka ah 0-24) iyo guud ahaan su'aalaha (kala duwanaanshaha suurtogalka ah 0-48). Dhibcaha sare waxay muujinayaan ka-qaybgal hawleed weyn / rabitaanka xanuunka / aqbalida xanuunka. Cilmi-baaris hore ayaa soo jeedinaysa in 2-da miisaan-hoosaadku ay si dhexdhexaad ah u xiran yihiin iyo in mid kastaa uu sameeyo qayb madax-bannaan oo ku saabsan saadaasha hagaajinta dadka qaba xanuunka joogtada ah.[22].

 

Xanuunka isku-kalsoonaanta. Su'aalaha is-wax-ku-oolnimada Xanuunka (PSEQ) wuxuu ka kooban yahay 10 walxood oo qiimeynaya shakhsiyaadka - kalsoonida awoodda ay u leeyihiin inay la qabsadaan xanuunkooda oo ay sameeyaan waxqabadyo inkastoo xanuunkooda, mid kasta oo lagu qiimeeyay miisaan laga bilaabo 0 = "oo aan ku kalsoonayn" ilaa 6 = Si buuxda u kalsoon Dhibcaha sheyga waxaa lagu soo koobay inay keenaan wadarta buundada (qiyaasta suurtogalka ah 39-39); buundooyinka sare waxay muujinayaan isku-kalsoonaan weyn.

 

Waxqabadyada

 

Waxqabadyada 2 waxay ahaayeen kuwo isbarbar dhigaya qaab ahaan (koox), muddada, inta jeer, iyo tirada ka qaybgalayaasha koox kasta. Labada faragelin ee MBSR iyo CBT waxay ka koobnaayeen 8 kalfadhi oo 2-saacadood ah toddobaadle ah oo ay kaabayaan waxqabadyada guriga. Faragelin kasta, waxaanu soo saarnay buug-gacmeedka daaweeyaha/baraha iyo buug-hawleedka ka qaybqaataha, oo leh nuxur habaysan oo faahfaahsan fadhi kasta. Faragelin kasta, ka qaybgalayaasha waxaa loo qoondeeyay waxqabadyada guriga waxaana xoogga la saaray in lagu daro nuxurka faragelinta ee nolol maalmeedkooda. Ka qaybgalayaasha waxa la siiyay agab ay ku akhriyaan guriga iyo CD-yada oo wata nuxurka la xidhiidha ku-dhaqanka guriga (tusaale, ka-fiirsasho, sawirka jidhka, iyo yoga ee MBSR; nasashada iyo layliga sawirka ee CBT). Waxaan hore u daabacnay sharraxaad faahfaahsan oo labada faragelin ah,[12,13] laakiin si kooban halkan ugu sifee.

 

MBSR

 

Faragelinta MBSR waxaa loo qaabeeyey si dhow ka dib barnaamijkii asalka ahaa ee uu sameeyay Kabat-Zinn[28] oo ku salaysan buug-gacmeedka 2009 MBSR.[4] Waxa ay ka koobnayd 8 fadhi todobaadle ah iyo dib u gurasho 6 saacadood ah oo ikhtiyaari ah inta u dhaxaysa kalfadhiyada 6aad iyo 7aad. Hab-maamuuska waxa ka mid ahaa tababaro khibrad leh oo ku saabsan ka-fiirsasho maskaxeed iyo yoga miyir leh. Dhammaan fadhiyada waxa ka mid ahaa jimicsiyo maskaxeed (tusaale, iskaanka jidhka, ka fiirsashada fadhiga) iyo dhaqdhaqaaqa maskaxda (inta badan, yoga).

 

CBT

 

Kooxda borotokoolka CBT waxaa ku jiray farsamooyinka inta badan lagu dabaqo CBT ee CLBP [20,58] oo loo isticmaalo daraasadihii hore. ku saabsan (a) xanuun dabadheeraad ah, (b) fikradaha xun xun (oo ay ku jiraan masiibo) iyo caqiidooyinka (tusaale, awood la'aanta in la xakameeyo xanuunka, dhaawaca la siman dhaawaca) ee ka dhex dhaca shakhsiyaadka qaba xanuunka joogtada ah, (c) xiriirka ka dhexeeya fikradaha iyo falcelinta shucuurta iyo jirka, (d) nadaafadda hurdada, iyo (e) soo noqoshada ka hortagga iyo dayactirka faa'iidooyinka; iyo (11,33,41,51,53) tilmaanta iyo ku celcelinta aqoonsiga iyo ka-hortagga fikradaha aan waxtarka lahayn, abuurista qiimayno kale oo sax ah oo waxtar leh, dejinta iyo ka shaqaynta ujeedooyinka dabeecadda, neefsashada caloosha iyo farsamooyinka nasashada murqaha ee horumarka, dhaqdhaqaaqa dhaqdhaqaaqa, fikirka joojinta iyo farsamooyinka mashquulinta, togan la qabsiga is-hadallada, iyo la qabsiga xanuunka dillaaca. Mid ka mid ah farsamooyinkan laguma darin faragelinta MBSR, iyo feejignaanta, fekerka, iyo farsamooyinka yoga laguma darin CBT. Ka qaybgalayaasha CBT ayaa sidoo kale la siiyay buug (Hagaha Badbaadinta Xanuunka [55,57,61]) waxaana la waydiistay inay akhriyaan cutubyo gaar ah oo u dhexeeya fadhiyada. Inta lagu guda jiro kalfadhi kasta, ka qaybgalayaashu waxay dhamaystireen qorshe hawleed shakhsi ahaaneed oo loogu talagalay hawlaha la qabanayo inta u dhaxaysa kalfadhiyada.

 

Daryeelka caadiga ah

 

Bukaannada loo qoondeeyay UC ma helin tababar MBSR ama CBT oo qayb ka ah daraasadda waxayna heleen wax kasta oo daryeel caafimaad ah oo ay caadiyan heli lahaayeen muddada daraasadda.

 

Macalimiinta/Daaweeyayaasha iyo Daawaynta La Socodka Aaminnimada

 

Sidii hore loo soo sheegay, [12] dhammaan macalimiin 8 MBSR waxay heleen tababar rasmi ah oo ku saabsan baridda MBSR ee Xarunta Maskaxda ee Jaamacadda Massachusetts ama tababar u dhigma waxayna khibrad hore u lahaayeen baridda MBSR. Faragelinta CBT waxaa sameeyay 4 Ph.D.-cilmi-yaqaanno shati leh oo khibrad hore u leh oo siinaya shakhsi iyo koox CBT bukaannada qaba xanuunka daba dheeraada. Faahfaahinta tababarka macalinka iyo kormeerka iyo la socodka daacadnimada daaweynta ayaa hore loo bixiyay.[12]

 

Falanqaynta Warbixinta

 

Waxaan isticmaalnay tirakoobyo sharraxaad ah si aan u soo koobno ​​astaamaha asaasiga ah ee la arkay kooxda kala soocan, si gaar ah dhammaan muunada la kala soocay iyo muunada ka qaybgalayaasha ee ka qaybgalay 6 ama in ka badan oo ah fasallada 8 ee dhexgalka (MBSR iyo CBT kaliya). Si aan u baadho ururada udhaxeeya cabiraada habka daawaynta ee gunta hoose, waxaanu xisaabinay isku xidhka Spearman rho ee laba kasta oo qiyaasood ah.

 

Si loo qiyaaso isbeddelada waqtiga ee doorsoomayaasha habka daweynta, waxaan dhisnay moodooyinka dib-u-celinta tooska ah ee isbeddelka ka yimid saldhigga sida doorsoomayaasha ku-tiirsanaanta, waxaana ku daray dhammaan dhibcaha waqtiga daaweynta ka dib (8, 26, iyo 52 toddobaad) isla qaab isku mid ah. Qaab gaar ah ayaa lagu qiyaasay cabbir kasta oo hab-daawaynta ah. Iyadoo la raacayo habkayaga loogu talagalay falanqaynta natiijooyinka RCT, [12] waxaanu hagaajinnay da'da, jinsiga, waxbarashada, iyo qiyamka asaasiga ah ee muddada xanuunka, xanuunka xanuunka, RDQ-ga la bedelay, iyo habka daaweynta qiyaasta xiisaha qaabkaas. Si loo qiyaaso saameynta daaweynta (farqiga u dhexeeya kooxaha isbeddelka isbeddelka cabbirka habka daaweynta) mar kasta, moodooyinka waxaa ku jira saamaynta ugu weyn ee kooxda daaweynta (CBT, MBSR, iyo UC) iyo wakhtiga (8, 26, iyo 52 toddobaad) , iyo ereyada isdhexgalka ka dhexeeya doorsoomayaashan. Waxaan isticmaalnay isla'egyada qiyaasaha guud (GEE) [67] si aan ugu habbooneyno moodooyinka dib u noqoshada, xisaabinta xiriirka suurtagalka ah ee ka dhexeeya cabbirada soo noqnoqda ee kaqeybgalayaasha shaqsiyeed. Si loo xisaabiyo eexda suurtagalka ah ee ay keento kala-duwanaanta kooxaha daawaynta, falanqaynteena aasaasiga ah waxay adeegsatay qaab qaabaynta 2-talaabo ee GEE si loo qiyaaso xogta maqan ee habka daaweynta. Habkani waxa uu isticmaalayaa qaab qaab isku dhafka ah oo loogu talagalay jawaab-la'aan aan la dhayalsan karin oo waxay hagaajinaysaa qiyaasaha kala duwanaanshiyaha ee cabbiraadaha tusaalaha natiijada kama dambaysta ah si loogu xisaabtamo isticmaalka xogta la qiyaasey.[62] Anagu sidoo kale, falanqaynta xasaasiga ah, ayaa mar kale samaynay falanqaynta dib-u-celinta iyada oo la eegayo halkii xogta la qiyaasi lahaa si loo qiimeeyo haddii isticmaalka xogta la qiyaasey ay saameyn weyn ku leedahay natiijooyinka iyo in la oggolaado isbarbardhigga tooska ah ee daraasadaha kale ee la daabacay.

 

Falanqaynta aasaasiga ah waxaa ka mid ahaa dhammaan ka qaybgalayaasha la kala soocay, iyadoo la adeegsanayo hab ku-talo-gal ah (ITT). Waxaan ku celinay falanqeynta dib u noqoshada anagoo adeegsanayna tusaalaha kaqeybgalayaasha ee la kala soocay MBSR ama CBT oo ka qeyb galay ugu yaraan 6 ee kalfadhiyada 8 ee daawaynta loo qoondeeyay (sida-la daweeyay ama falanqeynta borotokoolka). Ujeeddooyin sharraxaad ah, iyadoo la adeegsanayo moodooyinka dib-u-celinta ee muunadda ITT oo leh xog la tiriyey, waxaan ku qiyaasnay ​​celceliska buundooyinka (iyo 95% isku-kalsoonidooda [CI]) ee doorsoomayaasha habka daaweynta mar kasta oo lagu hagaajiyo da'da, jinsiga, waxbarashada, iyo qiyamka aasaasiga ah muddada xanuunka, xanuunka dhibka, iyo RDQ oo la bedelay.

 

Si loo bixiyo macnaha guud ee tarjumaadda natiijooyinka, waxaanu isticmaalnay imtixaannada t-t-tes iyo chi-square tests si aan u barbar dhigno sifooyinka aasaasiga ah ee ka qaybgalayaasha kuwaas oo aan dhamaystirin ugu yaraan 6 ee kalfadhiyada 8 ee dhexgalka (kooxaha MBSR iyo CBT oo la isku daray). Waxaan is barbar dhignay ka-qaybgalka faragelinta koox ahaan, annagoo adeegsanayna tijaabada-chi-square si loo barbar dhigo saamiga ka qaybgalayaasha ee la kala soocay MBSR iyo CBT oo dhammaystiray ugu yaraan 6 ee kalfadhiyada 8.

 

Dr. Alex Jimenez's Insight

Cadaadisku waa qayb ka mid ah jawaabta "dagaalka ama duulista" taasoo ka caawisa jirku inuu si wax ku ool ah ugu diyaariyo khatarta. Marka jidhku galo xaalad maskaxeed ama maskaxeed ama kacsanaan ah oo ay sabab u tahay duruufo adag ama aad u baahan, isku dhafka hormoonnada iyo kiimikooyinka, sida adrenaline, cortisol iyo norepinephrine, ayaa la soo daayaa si loogu diyaariyo jidhka Ficil nafsiyeedka Hababka maareynta cadaadiska iyo farsamooyinka, oo ay ku jiraan fekerka iyo daryeelka xanuunka loo yaqaan 'chiropractic care', ayaa la muujiyay si ay u caawiyaan hagaajinta natiijooyinka daaweynta xanuunka dhabarka hooseeya iyo sciatica. Maqaalka soo socdaa wuxuu ka hadlayaa dhowr nooc oo ah daaweynta maareynta cadaadiska wuxuuna qeexayaa saameyntooda guud ahaan caafimaadka iyo fayoobaanta.

 

Natiijooyinka

 

Astaamaha Nooca Daraasadda

 

Sidii hore loo soo sheegay, [12] oo ka mid ah shakhsiyaadka 1,767 ee muujiyay xiisaha daraasadda oo lagu baaray u-qalmitaanka, 1,425 ayaa laga saaray (inta badan sababtoo ah xanuunka aan joogin wax ka badan bilaha 3 iyo awood la'aanta inay ka soo qaybgalaan fadhiyada dhexgalka). 342 qof ee soo hadhay ayaa isdiiwaangeliyey oo la kala saaray. Shakhsiyaadka 342 ah ee la kala soocay, 298 (87.1%), 294 (86.0%), iyo 290 (84.8%) ayaa dhameeyay qiimaynta 8-, 26-, iyo 52-usbuuc, siday u kala horreeyaan.

 

Shaxda 1 waxa ay muujinaysaa sifooyinka muunada marka la eego gunta hoose. Dhammaan ka qaybgalayaasha, celceliska da'da waxay ahayd 49 sano, 66% waxay ahaayeen dumar, iyo 79% waxay sheegeen inay qabaan xanuunka dhabarka ugu yaraan hal sano iyada oo aan la helin toddobaad aan xanuun lahayn. Celcelis ahaan, buundooyinka PHQ-8 waxay ahaayeen heerka ugu hooseeya ee calaamadda niyad-jabka fudud.[32] Dhibcaha celceliska ee Miisaanka Musiibada Xanuunka (16-18) waxay ka hooseeyaan qodobbada gooyay ee kala duwan ee loo soo jeediyay masiibada caafimaad ahaan khuseeya (tusaale, 24,47 3049). Dhibcaha Miisaanka Wax-ku-oolnimada Xanuunka ayaa xoogaa ka sarreeyay celcelis ahaan (qiyaastii 5 dhibcood miisaanka 0-60) ee muunaddeenna marka la barbar dhigo bukaannada daryeelka aasaasiga ah ee qaba xanuunka dhabarka hooseeya ee diiwaangashan RCT ee qiimeynaya kooxda CBT ee England, [33] iyo qiyaastii 15 dhibcood oo ka sarreeya shakhsiyaadka qaba xanuunka daba-dheeraada ee ka qaybgalaya barnaamijka maaraynta xanuunka ee maskaxda ku salaysan ee England.[17]

 

 

Qiyaastii kala badh ka qaybgalayaasha ayaa loo kala soocay MBSR (50.9%) ama CBT (56.3%) waxay ka qaybgaleen ugu yaraan 6 kalfadhi oo daawaynta loo qoondeeyay; Farqiga u dhexeeya daawaynta ma ahayn mid tirakoob ahaan muhiim ah (tijaabada chi-square, P = 0.42). Marka la eego asalka, kuwa loo kala soocay MBSR iyo CBT kuwaas oo dhameeyay ugu yaraan 6 kalfadhi, marka la barbardhigo kuwa aan samayn, waxay ahaayeen kuwo aad u da 'weyn (macnaha [SD] = 52.2 [10.9] oo ka soo horjeeda 46.5 [13.0] sano) waxayna soo sheegeen heerar aad u hooseeya xanuunka xanuunka (macnaha [SD] = 5.7 [1.3] oo ka soo horjeeda 6.4 [1.7]), naafanimada (macnaha [SD] RDQ = 10.8 [4.5] oo ka soo horjeeda 12.7 [5.0]), niyad-jab (macnaha [SD] PHQ-8 = 5.2 4.1] oo ka soo horjeeda 6.3 [4.3]), iyo masiibo (macnaha [SD] PCS = 15.9 [10.3] oo ka soo horjeeda 18.9 [9.8]), iyo xanuun aad u weyn oo waxtar leh (macnaha [SD] PSEQ = 47.8 [8.3] iyo 43.2 10.3]) iyo aqbalaadda xanuunka (CPAQ-8 wadarta dhibcaha macnaheedu waa [SD] = 31.3 [6.2] oo ka soo horjeeda 29.0 [6.7]; CPAQ-8 Rabitaanka Xanuunka macnaheedu waa [SD] = 12.3 [4.1] oo ka soo horjeeda 10.9 [4.8]) (dhammaan P) -qiimaha <0.05). Si weyn uguma ay duwanayn doorsoomayaasha kale ee lagu muujiyey shaxda 1.

 

Ururada Saldhigga ah ee udhaxeeya Tallaabooyinka Farsamada Daweynta

 

Shaxda 2 waxay muujinaysaa isku xidhka Spearman ee u dhexeeya hababka daaweynta ee asaasiga ah. Malahayagii ku saabsanaa xidhiidhada gundhigga u ah ee tallaabooyinkan waa la xaqiijiyey. Masiibada ayaa si xun ula xiriirtay 3 cabbir oo maskaxeed (aan falcelin lahayn rho = ?0.23, aan xukumin rho = ?0.30, iyo ku-dhaqanka wacyiga rho = miyir-qabka (rho = ?0.21). Catastrophizing ayaa sidoo kale si xun loola xiriiriyay aqbalaadda (wadarta guud ee CPAQ-0.01 rho = ?0.01, Xanuunka Rabitaanka Xanuunka Rho = <8). Ugu dambeyntii, xanuunka is-wax-ku-oolnimada ayaa si wanaagsan loola xiriiriyay aqbalaadda xanuunka (wadarta guud ee dhibcaha CPAQ-0.55 rho = 0.47, Xanuunka Rabitaanka Xanuunka Rho = 0.40, Hawl-qabad hoosaadka rho = 0.57; dhammaan P-qiimaha <0.01).

 

 

Farqiga Kooxda Daaweyn ee Isbeddellada Tallaabooyinka Farsamo-Daawaynta ee Dhammaan Ka-qaybgalayaasha Bakhtiyaanasiibka ah

 

Jadwalka 3 wuxuu muujinayaa isbeddelada celceliska la hagaajiyay ee ka yimid saldhigga koox kasta oo daraasad ah iyo farqiga celceliska la hagaajiyay ee u dhexeeya kooxaha daawaynta ee cabbiraadaha habka daaweynta ee dabagal kasta oo ku jira dhammaan muunada la kala soocay. Jaantuska 1 waxa uu muujinayaa celceliska la hagaajiyay ee buundooyinka PCS ee koox kasta wakhti kasta. Si ka soo horjeeda mala-awaalkeena ah in masiibadadu ay hoos u dhici doonto CBT in ka badan marka loo eego MBSR, masiibada (dhibcaha PCS) ayaa si aad ah hoos ugu dhacay ka hor ilaa daawaynta ka dib kooxda MBSR marka loo eego kooxda CBT (MBSR iyo CBT celcelis ahaan la hagaajiyay [95% CI] farqiga u dhexeeya isbeddelka =?1.81 [?3.60, ?0.01]). Masiibada ayaa sidoo kale si aad ah hoos ugu dhacday MBSR marka loo eego UC (MBSR iyo UC oo la hagaajiyay celceliska [95% CI] farqiga isbeddelka =?3.30 [?5.11,?1.50]), halka farqiga u dhexeeya CBT iyo UC uusan ahayn mid muhiim ah. Usbuucyada 26, kooxaha daawaynta si weyn ugama duwana isbeddelka masiibada ee salka. Si kastaba ha noqotee, toddobaadyada 52, labadaba MBSR iyo kooxaha CBT labaduba waxay muujiyeen hoos u dhac weyn marka loo eego kooxda UC, mana jirin farqi weyn oo u dhexeeya MBSR iyo CBT.

 

 

 

Jaantuska 2 wuxuu muujinayaa celceliska la hagaajiyay ee dhibcaha PSEQ ee koox kasta waqti kasta. Mala-awaalkeena ah in wax-ku-oolnimadu ay aad ugu kordhi doonto CBT marka loo eego MBSR iyo UC qayb ahaan ayaa la xaqiijiyay. Nafta-wax-ku-oolnimada (dhibcaha PSEQ) ayaa si aad ah u kordhay ka hor-ilaa daaweynta ka dib CBT marka loo eego UC, laakiin maaha CBT marka loo eego kooxda MBSR, taas oo sidoo kale kor u kacday in ka badan marka loo eego kooxda UC (macnaha la hagaajiyay [95% CI] farqiga u dhexeeya isbeddelka PSEQ ee salka u ah CBT iyo UC = 2.69 [0.96, 4.42]; CBT ka soo horjeeda MBSR = 0.34 [?1.43, 2.10]; MBSR oo ka soo horjeeda UC = 3.03 [1.23, 4.82]) (Shaxda 3). Imtixaanka omnibus-ka ee kala duwanaanshaha kooxaha ee isbeddelka wax-ku-oolnimada ma ahayn mid muhiim ah 26 ama 52 toddobaad.

 

 

Mala-awaalkeena ah in aqbalaadda ay ku kordhi doonto MBSR marka loo eego CBT iyo UC guud ahaan lama xaqiijin. Imtixaanka omnibus-ka ee kala duwanaanshaha kooxaha oo dhan ma ahayn mid muhiim u ah wadarta guud ee CPAQ-8 ama ka qaybgalka hawl-hoosaadka wakhti kasta (Shaxda 3). Tijaabada heerka hoose ee Rabitaanka Xanuunku wuxuu ahaa mid muhiim ah toddobaadyada 52 oo keliya, marka labada MBSR iyo kooxaha CBT ay muujiyeen koror weyn marka la barbar dhigo UC, laakiin maaha marka la barbardhigo midba midka kale (macnaha la hagaajiyay [95% CI] ee isbeddelka MBSR UC = 1.15 [0.05, 2.24]; CBT iyo UC = 1.23 [0.16, 2.30]).

 

Mala-awaalkeena ah in feejignaanta ay ku kordhin doonto MBSR in ka badan marka loo eego CBT qayb ahaan ayaa la xaqiijiyay. Labada kooxood ee MBSR iyo CBT labaduba waxay muujiyeen koror weyn marka loo eego UC ee FFMQ-SF Miisaanka falcelin la'aanta toddobaadyada 8 (MBSR oo ka soo horjeeda UC = 0.18 [0.01, 0.36]; CBT iyo UC = 0.28 [0.10, 0.46]), laakiin Kala duwanaanshiyaha dabagalka dambe ma ahayn tirokoob ahaan mid muhiim ah (Shaxda 3, Jaantuska 3). Waxaa jiray koror aad u weyn oo ku saabsan miisaanka aan xukumin MBSR iyo CBT (macnaha la hagaajiyay [95% CI] farqiga isbeddelka = 0.29 [0.12, 0.46]) iyo sidoo kale inta u dhaxaysa MBSR iyo UC (0.32 [0.13, 0.50]) toddobaadyada 8, laakiin ma jiro farqi weyn oo u dhexeeya kooxaha waqtiyada dambe (Jaantuska 4). Imtixaanka omnibus-ka ee kala duwanaanshaha kooxaha ma ahayn mid muhiim u ah Ku-simaha Wacyigelinta ama Ku-fiirsashada miisaanka wakhti kasta.

 

 

 

Falanqaynta xasaasiga ah iyadoo la adeegsanayo la arkay halkii xogta la qiyaasi lahaa waxay keentay natiijooyin isku mid ah, iyadoo 2 laga reebayo. Farqiga u dhexeeya MBSR iyo CBT ee isbeddelka masiibada ee toddobaadyada 8, in kasta oo la mid ah baaxadda, hadda ma ahayn tirakoob ahaan muhiim ah sababtoo ah isbeddello yar oo isku-kalsooni ah. Marka labaad, imtixaanka omnibus ee CPAQ-8 miisaanka Rabitaanka Xanuunka ee toddobaadyada 52 ma ahayn hadda mid muhiim ah (P = 0.07).

 

Farqiga Kooxda Daaweyn ee Isbeddellada Tallaabooyinka Farsamo-Daawaynta ee Ka Dhex-qaybgalayaasha Lagu Kala Soocay CBT ama MBSR ee Dhammaystay Ugu yaraan 6 Casho

 

Jadwalka 4 wuxuu muujinayaa isbeddelka celceliska la hagaajiyay ee salka iyo isku-habboonaanta celceliska farqiga u dhexeeya kooxaha ee cabbiraadaha habka daaweynta ee 8, 26, iyo 52 ee ka qaybgalayaasha kuwaas oo loo kala soocay MBSR ama CBT oo dhameeyay 6 ama ka badan oo ah daweyntooda loo qoondeeyay. Farqiga u dhexeeya MBSR iyo CBT waxay la mid yihiin cabbirka kuwa ku jira muunadda ITT. Waxa jiray kala duwanaansho yar oo kaliya ee muhiimadda tirakoobka ee isbarbardhigga. Marka la barbardhigo natiijooyinka la isticmaalayo muunadda ITT, farqiga u dhexeeya MBSR iyo CBT ee musiibada (PCS) ee toddobaadyada 8 ma ahayn mid aad u muhiim ah iyo toddobaadyada 52, kooxda CBT waxay si aad ah u korodhay marka loo eego kooxda MBSR ee FFMQ-SF Miisaanka fiirsashada (macnaha la hagaajiyay ee isbeddelka ka yimid gundhigga MBSR iyo CBT =?0.30 [?0.53,?0.07]). Falanqaynta xasaasiga ah iyadoo la adeegsanayo la arkay halkii xogta la qiyaasi lahaa ma dhalin kala duwanaansho macno leh oo natiijooyin ah.

 

 

Dood

 

Falanqayntan xogta laga helay RCT isbarbardhigga MBSR, CBT, iyo UC ee CLBP, mala-awaalkeena ah in MBSR iyo CBT ay si kala duwan u saameynayaan cabbirada dhismooyinka la rumeysan yahay inay yihiin hababka daweynta guud ahaan lama xaqiijin. Tusaale ahaan, mala-awaalkeena ah in miyir-qabku uu ku kordhin doono MBSR in ka badan marka loo eego CBT ayaa la xaqiijiyay kaliya 1 ee 4 wajiyada maskaxda lagu qiyaaso (aan la xukumin). Waji kale, oo ku dhaqma wacyiga, ayaa ku kordhay CBT in ka badan marka loo eego MBSR toddobaadyada 26. Labada farqi way yaraayeen. Kordhinta miyir-qabka ka dib markii barnaamijka xanuunka badan ee cilmi-nafsiga ee ku salaysan CBT [10] hore loo soo sheegay; Natiijooyinkayagu waxay sii taageerayaan aragtida ah in MBSR iyo CBT labadaba ay kordhiyaan feejignaanta muddada gaaban. Ma helin wax saameyn ah oo muddada-dheer ah midkoodna daaweynta marka loo eego UC ee miyir-qabka.

 

Sidoo kale liddi ku ah mala-awaalka, masiibada ayaa hoos u dhacday daawaynta ka dib MBSR marka loo eego CBT. Si kastaba ha ahaatee, farqiga u dhexeeya daawaynta ayaa ahaa mid yar oo aan tirakoob ahaan muhiim ahayn dabagalka dambe. Labada daawadoodba waxay ahaayeen kuwo waxtar leh marka la barbar dhigo UC hoos u dhigista masiibada 52 toddobaad. Inkasta oo daraasadihii hore ay muujiyeen hoos u dhac ku yimaada musiibada ka dib labadaba CBT [35,48,56,57] iyo barnaamijyada maaraynta xanuunka ee maskaxda ku salaysan, [17,24,37] annaga ayaa ah kan ugu horreeya ee muujinaya hoos u dhac la mid ah labada daaweyn, oo leh saameyn ilaa iyo 1 sano

 

Kordhinta is-wax-ku-oolnimada ayaa lagu muujiyey inay la xiriirto hagaajinta xoojinta xanuunka iyo shaqeynta, [6] iyo dhexdhexaadiyaha muhiimka ah ee faa'iidooyinka CBT.[56] Si kastaba ha ahaatee, liddi ku ah mala-awaalkayaga, xanuunka is-wax-ku-oolnimada kuma kordhin wax ka badan CBT marka loo eego MBSR wakhti kasta. Marka la barbardhigo UC, waxaa jiray koror aad u weyn oo ku saabsan isku-kalsoonaanta labadaba MBSR iyo CBT labadaba daaweynta ka dib. Natiijooyinkani waxay muraayad u yihiin natiijooyinkii hore ee saamaynta wanaagsan ee CBT, oo ay ku jiraan kooxda CBT ee xanuunka dhabarka, [33] oo ku saabsan is-wax-ku-oolnimada. waxtarku wuxuu kordhay MBSR marka loo eego daryeelka caadiga ah ee bukaanka qaba xanuunka dhanjafka ee daraasad tijaabo ah [3,56,57] iyo in ka badan oo MBSR ah marka loo eego waxbarashada caafimaadka ee CLBP ee RCT.[63] Natiijooyinkayagu waxay ku daraan aqoonta aaggan iyagoo muujinaya in MBSR ay leedahay faa'iidooyin waqti-gaaban oo loogu talagalay is-wax-ku-oolnimada xanuunka oo la mid ah kuwa CBT.

 

Daraasado hore oo aan la xakameynin ayaa laga helay kororka u dhigma ee aqbalaadda xanuunka ka dib kooxda CBT iyo Ogolaanshaha iyo Daaweynta Ballanqaadka64 (taas oo ka duwan CBT dhaqameed, gaar ahaan kor u qaada aqbalaadda xanuunka), iyo kordhinta aqbalaadda ka dib daaweynta xanuunka badan ee CBT-ku salaysan.[1,2] Gudaha RCT, aqbalaadda ayaa kordhay dhammaan kooxaha waqti ka dib, iyada oo kaliya 1 farqiga u dhexeeya kooxaha 3 ee cabbiraadaha 3 ee aqbalaadda iyo 3 dhibcood waqti-kordhin ah (kor u kac weyn oo leh MBSR iyo CBT labadaba marka loo eego UC ee hoosaadka Rabitaanka Xanuunka ee toddobaadyada 52). ). Tani waxay soo jeedinaysaa in aqbalaadda laga yaabo inay korodho wakhti ka dib iyada oo aan loo eegin daaweynta, inkastoo tani loo baahan yahay in lagu xaqiijiyo cilmi-baaris dheeraad ah.

 

Laba fursadood ayaa sharxi kara natiijooyinkayagii hore loo soo sheegay ee waxtarka isku midka ah ee MBSR iyo CBT ee CLBP: [12] (1) saameynta daawaynta ee natiijooyinka waxay ahaayeen kuwo kala duwan, laakiin si siman waxtar leh, hababka daweynta, ama (2) daawadu waxay lahaayeen Saamaynta la midka ah ee hababka daaweynta isku midka ah. Natiijooyinkayaga hadda waxay taageerayaan aragtida dambe. Labada daaweynba waxay wanaajin karaan xanuunka, shaqada, iyo natiijooyinka kale iyada oo loo marayo xeelado kala duwan kuwaas oo hoos u dhigaya shakhsiyaadka aragtiyaha xanuunka sida hanjabaad iyo carqaladeyn waxayna dhiirigeliyaan ka qaybgalka dhaqdhaqaaqa inkastoo xanuunka. MBSR iyo CBT waxay ku kala duwan yihiin nuxurka, laakiin labadaba waxaa ku jira farsamooyinka nasashada (tusaale, nasashada murqaha ee CBT, ka fiirsashada MBSR, farsamooyinka neefsashada ee labadaba) iyo xeeladaha lagu dhimayo qiimaha khatarta ah ee xanuunka (waxbarashada iyo dib u habeynta garashada ee CBT, aqbalida waayo-aragnimada iyada oo aan la helin). falcelinta ama xukunka MBSR). Sidaa darteed, inkasta oo CBT ay xoogga saarayso xirfadaha barashada maaraynta xanuunka iyo hoos u dhigista jawaabaha shucuureed ee taban, iyo MBSR waxay xooga saaraysaa maskaxda iyo ka-fiirsashada, labadaba daaweyntu waxay ka caawin karaan bukaanada inay nastaan, ka falceliyaan si xun u xanuunka, waxayna u arkaan fikradaha sida hababka maskaxda halkii ay ka ahaan lahaayeen matalaad sax ah ee xaqiiqda. taas oo keentay hoos u dhaca niyadda, ka fogaanshaha dhaqdhaqaaqa, iyo xanuunka dhibka.

 

Falanqayntayadu waxay sidoo kale daaha ka qaaday isku-dhafka ka dhexeeya cabbirada dhismayaal kala duwan oo la rumeysan yahay inay dhexdhexaadinayaan saameynta MBSR iyo CBT ee natiijooyinka xanuunka daba dheeraada. Sida la qiyaasi karo, ka hor daaweynta, xanuunka ba'an ayaa si xun loola xiriiriyay is-wax-ku-oolnimada xanuunka, aqbalaadda xanuunka, iyo 3 cabbirrada maskaxeed (falcelin la'aan, xukun la'aan, iyo ku-dhaqanka wacyiga), iyo aqbalaadda xanuunka ayaa si wanaagsan loola xiriiriyay xanuunka nafsiga ah. -waxtarka. Oggolaanshaha xanuunka iyo is-wax-ku-oolnimada ayaa sidoo kale si wanaagsan loola xiriiriyay cabbirrada maskaxda. Natiijooyinkayagu waxay la socdaan indho-indhayntii hore ee ururrada xunxun ee u dhexeeya cabbirada masiibada iyo aqbalaadda, [15,19,60] xiriir taban oo u dhexeeya cabbirada masiibada iyo miyir-qabka, [10,46,18] iyo ururrada togan ee u dhexeeya cabbirada aqbalaadda xanuunka iyo feejignaanta. [19]

 

Koox ahaan, ilaa xad in tallaabooyinkani ay ka tarjumayaan dhismooyinkooda loogu talagalay, natiijooyinkani waxay taageerayaan aragtida musiibada sida si ka duwan loola xiriiriyo laba dhismo oo la xidhiidha kuwaas oo ka tarjumaya ka qaybgalka hawlaha dhaqameed inkastoo xanuunka, laakiin waxay ku kala duwan yihiin xoogga saarista isku dayga lagu xakameynayo xanuunka: xanuunka. aqbalaadda (ka-goynta isku-dayga lagu xakameynayo xanuunka iyo ka-qaybgalka waxqabadyada inkastoo xanuunka) iyo isku-kalsoonaanta (kalsoonida awoodda lagu maareeyo xanuunka iyo ka qayb-qaadashada hawlaha dhaqameed). Isku ekaanshaha walxaha su'aalaha qaarkood ayaa sii taageeraya aragtidan waxayna u badan tahay inay wax ku biiriyaan ururada la arkay. Tusaale ahaan, CPAQ-8 iyo PSEQ labadaba waxay ka kooban yihiin waxyaabo ku saabsan samaynta waxqabadyada caadiga ah inkastoo xanuun. Waxaa intaa dheer, waxaa jira saldhig fikradeed iyo fikradeed oo loogu talagalay aragtida musiibada ( diiradda saara xanuunka leh jawaabaha garashada xun iyo kuwa saameynta leh ) sidoo kale si aan ka soo horjeedno oo la xidhiidha miyir-qabka (ie, wacyigelinta kicinta iyada oo aan la xukumin ama falcelin), iyo u fiirsashada dareenka sida joogtada ah. leh, laakiin ka duwan, aqbalid iyo isku-kalsoonaan. Shaqo dheeraad ah ayaa loo baahan yahay si loo caddeeyo xidhiidhka ka dhexeeya dhismooyinkan aragtiyeed iyo ilaa xadka ay cabbiradoodu qiimaynayaan

 

Waxaa suurtogal ah in MBSR iyo CBT ay si kala duwan u saameeyaan dhexdhexaadiyeyaasha muhiimka ah ee aan lagu qiimeyn daraasaddan. Natiijooyinkayagu waxay muujinayaan baahida loo qabo cilmi-baaris dheeraad ah si loo aqoonsado dhexdhexaadiyeyaasha saameynta MBSR iyo CBT ee natiijooyinka xanuunka kala duwan, horumarinta tallaabooyin lagu qiimeeyo dhexdhexaadiyeyaashan si aad u dhammaystiran oo hufan, si fiican u fahmaan xiriirka ka dhexeeya doorsoomayaasha hababka daaweynta ee saameynaya natiijooyinka (tusaale. , masiibada hoos u dhacday waxay dhexdhexaadin kartaa saamaynta miyir-qabka ee naafada[10]), oo ay hagaajiso daaweynta nafsaaniga ah si ay si wax ku ool ah oo waxtar leh u saamayso dhexdhexaadiyeyaashan. Cilmi-baaris ayaa sidoo kale loo baahan yahay si loo aqoonsado sifooyinka bukaan-socodka ee la xidhiidha jawaab-celinta waxqabadyada nafsiga ah ee kala duwan ee xanuunka joogtada ah.

 

Dhowr xaddidaad oo waxbarasho ayaa dammaanad qaadaya dood. Ka qaybgalayaashu waxay lahaayeen heerar hoose oo hoose oo murugo nafsi ah (tusaale, masiibo, niyad-jab) waxaananu barannay kooxda CBT, taas oo muujisay waxtarka, [33,40,55] waxtarka kheyraadka, iyo faa'iidooyinka bulsheed ee suurtagalka ah, laakiin laga yaabo inay ka waxtar yar tahay shakhsiga. CBT.[36,66] Natiijooyinka waxaa laga yaabaa in aysan u soo koobin dadka dhibban (tusaale, bukaanada bukaan-socodka xanuunka), taas oo yeelan doonta meel badan oo lagu hagaajiyo cabbirada shaqeynta xunxun iyo suurtogalnimada daaweynta si kala duwan u saameeya tallaabooyinkan, ama isbarbardhigga ee MBSR oo leh CBT shakhsi ahaaneed.

 

Kaliya in ka badan kala badh ka qaybqaatayaasha loo kala soocay MBSR ama CBT ayaa ka soo qayb galay ugu yaraan 6 ee 8da fadhi. Natiijooyinka way ku kala duwanaan karaan daraasadaha leh heerarka sare ee u hoggaansanaanta daaweynta; si kastaba ha ahaatee, natiijadeenii �sida-lala daweeyay� guud ahaan waxa ay la jaanqaadeen kuwa falanqaynta ITT. U hoggaansanaanta daawaynta ayaa lagu muujiyay inay la xiriirto faa'iidooyinka labadaba CBT ee xanuunka dhabarka daba-dheeraada [31] iyo MBSR.[9] Cilmi-baaris ayaa loo baahan yahay si loo aqoonsado siyaabaha lagu kordhiyo imaanshaha MBSR iyo CBT, iyo in la go'aamiyo in saameynta daawaynta ee habka daaweynta iyo doorsoomayaasha natiijada lagu xoojiyay u hoggaansanaan iyo dhaqan ahaanba.

 

Ugu dambeyntii, waxaa laga yaabaa in tallaabooyinkayagu aysan si ku filan u qabsan dhismayaashii loogu talagalay. Tusaale ahaan, miyir-qabkayaga iyo tallaabooyinka aqbalaadda xanuunka waxay ahaayeen qaabab gaaban oo cabbirro asal ah; in kasta oo foomamkan gaagaaban ay muujiyeen isku halaynta iyo ansaxnimada, cabbirada asalka ah ama cabbirada kale ee dhismooyinkan ayaa laga yaabaa inay u fuliyaan si ka duwan. Lauwerier iyo al.[34] Xusuusnow dhibaatooyin dhowr ah oo ku saabsan miisaanka Rabitaanka Xanuunka ee CPAQ-8, oo ay ku jiraan hoos-u-dhigga walxaha rabitaanka xanuunka. Waxaa intaa dheer, aqbalaadda xanuunka waxaa lagu qiyaasaa si kala duwan oo loo dhan yahay cabbirada aqbalaadda xanuunka, oo laga yaabo inay ka tarjumayso kala duwanaanshaha qeexitaannada.[34]

 

Isku soo wada duuboo, tani waa daraasaddii ugu horreysay ee lagu baaro cilaaqaadka ka dhexeeya cabbirada hababka ugu muhiimsan ee MBSR iyo CBT ee xanuunka daba-dheeraada - maskaxda iyo xanuunka masiibada, is-wax-ku-oolnimada, iyo aqbalaadda - iyo in la baaro isbeddellada tallaabooyinkan ka mid ah ka qaybgalayaasha isbarbardhigga RCT MBSR iyo CBT xanuunka joogtada ah. Cabbiraadda masiibada ayaa si liddi ku ah loola xiriiriyay cabbirro dhexdhexaad ah oo la xidhiidha oggolaanshaha, isku-filnaanta, iyo miyir-qabka. Muunaddan shakhsiyaadka leh guud ahaan heerarka hoose ee diiqad-bulsheed ee asaasiga ah, MBSR iyo CBT waxay lahaayeen saameyn isku mid ah oo gaaban iyo mid dheer oo ku saabsan tallaabooyinkan. Cabbiraadaha masiibada, aqbalaadda, is-wax-ku-oolnimada, iyo miyir-qabka ayaa laga yaabaa inay taabtaan dhinacyo kala duwan oo joogto ah oo ka mid ah jawaabaha garashada, saameynta, iyo habdhaqanka ee xanuunka, oo leh masiibo iyo ka fogaansho hawleed hal dhamaadka joogtada ah iyo ka qaybqaadashada joogtada ah ee hawlaha caadiga ah iyo la'aanta garasho taban iyo falcelin saameyn leh oo xanuunka kan kale. MBSR iyo CBT labaduba waxay yeelan karaan faa'iidooyin daweyn iyagoo caawinaya shakhsiyaadka qaba xanuunka daba dheeraada ee ka soo baxa kii hore ilaa kan dambe. Natiijooyinkayagu waxay soo jeedinayaan qiimaha suurtagalka ah ee lagu hagaajinayo cabbirada iyo qaababka hababka daaweynta xanuunka nafsaaniga ah ee nafsaaniga ah si ay si dhamaystiran oo hufan u qabtaan dhismayaasha muhiimka ah ee muhiimka ah ee la qabsiga xanuunka daba dheeraada.

 

Summary

 

MBSR iyo CBT waxay lahaayeen saameyn isku mid ah oo gaaban iyo mid dheer oo ku saabsan cabbirada maskaxda iyo xanuunka masiibada, isku-kalsoonaanta, iyo aqbalaadda.

 

Mahadnaq

 

Cilmi-baarista lagu soo sheegay daabacaadan waxaa taageeray Xarunta Qaranka ee Dhameystirka & Caafimaadka Isku-dhafka ee Machadyada Qaranka ee Caafimaadka ee hoos yimaada Lambarka Abaalmarinta R01AT006226. Natiijooyinka horudhaca ah ee la xidhiidha daraasaddan ayaa lagu soo bandhigay boodhka 34th ee shirka sanadlaha ah ee American Pain Society, Palm Springs, May 2015 (Turner, J., Sherman, K., Anderson, M., Balderson, B., Cook, A., iyo Cherkin, D.: Masiibo, xanuunka is-wax-ku-oolnimada, miyir-qabka, iyo aqbalaadda: Cilaaqaadka iyo isbeddelada shakhsiyaadka qaata CBT, MBSR, ama daryeelka caadiga ah ee xanuunka dhabarka daba-dheeraada).

 

Qoraalada

 

Bayaanka khilaafka ee danaha: Judith Turner waxa ay ka heshaa royalties PAR, Inc. iibka sooftiweerka warbixinta dhibcooyinka xanuunka daba dheeraatay (CPCI) iyo CPCI/Survey of Pain Attitudes (SOPA). Qorayaasha kale ma soo sheegaan wax khilaaf ah oo xiiso leh.

 

Gabagabadii, Cadaadisku waa qayb ka mid ah jawaab-celinta lagama maarmaanka ah ee lagama maarmaanka u ah in lagu ilaaliyo jirkeena cidhifka ah ee khatarta ah, si kastaba ha ahaatee, walbahaarka joogtada ah marka aysan jirin khatar dhab ah waxay noqon kartaa arrin dhab ah oo loogu talagalay shakhsiyaad badan, gaar ahaan marka calaamadaha xanuunka dhabarka hooseeya, iyo kuwa kale ay bilaabaan muujin. Ujeedada maqaalka kor ku xusan waxay ahayd in la go'aamiyo waxtarka maareynta cadaadiska ee daaweynta xanuunka dhabarka hooseeya. Ugu dambeyntii, maareynta cadaadiska ayaa la soo gabagabeeyey si looga caawiyo daaweynta. Macluumaadka laga soo xigtay Xarunta Qaranka ee Macluumaadka Bayoolaji (NCBI). Baaxadda macluumaadkayadu waxay ku kooban tahay xanuunka loo yaqaan 'chiropractic' iyo sidoo kale dhaawacyada laf dhabarta iyo xaaladaha. Si aad uga hadasho mawduuca, fadlan xor u noqo inaad weydiiso Dr. Jimenez ama nala soo xiriir 915-850-0900 .

 

Waxaa soo saaray Dr. Alex Jimenez

 

 

Mawduucyo Dheeraad ah: Xanuunka Dhabarka

 

Marka loo eego tirakoobyada, qiyaastii 80% dadku waxay la kulmi doonaan calaamadaha xanuunka dhabarka ugu yaraan hal mar noloshooda oo dhan. Dhabar xanuunka waa cabasho caadi ah taasoo ka dhalan karta dhaawacyo iyo/ama xaalado kala duwan dartood. Marar badan, xumaanshaha dabiiciga ah ee laf dhabarta da'da waxay keeni kartaa xanuunka dhabarka. Saxannada Herniated waxay dhacaan marka jilicsan, xudunta jel u eg ee saxanka intervertebral ay ku riixdo jeexan ku hareeraysan, giraanta dibadda ee carjawda, cadaadinta iyo xanaaqa xididada dareemayaasha. Herniation disc inta badan waxay ku dhacaan dhabarka hoose, ama lafaha lumbar, laakiin sidoo kale waxay ku dhici karaan laf-dhabarka ilmo-galeenka, ama qoorta. Nabarrada neerfaha ee laga helo dhabarka hoose sababtoo ah dhaawaca iyo/ama xaalad ka sii daraysa waxay u horseedi kartaa calaamadaha sciatica.

 

MAWDUUC MUHIIM AH: DHEERAAD DHEERAAD AH: Adiga Caafimaadka Fiican!

 

Mawduucyo kale oo muhiim ah: DHEERAAD AH: Dhaawacyada Isboortiga? | Vincent Garcia | Bukaanka | El Paso, TX Chiropractor