Qiimaynta iyo daawaynta piriformis

Qiimayntan iyo talooyinka daawaynta waxay ka dhigan yihiin isku-darka macluumaadka laga soo qaatay waayo-aragnimada caafimaad ee shakhsi ahaaneed iyo ilo badan oo la soo xigtay, ama ku salaysan shaqada cilmi-baarayaasha, daaweeyayaasha iyo daaweeyayaasha kuwaas oo lagu magacaabo (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Codsiga kiliinikada ee Farsamooyinka Neuromuscular: Piriformis

Qiimaynta piriformis-gaabni

Tijaabi (a) Imtixaan fidsan. Marka ay gaaban tahay, piriformis waxay keeni doontaa lugta dhinaca ee ay saameysay bukaanka dhabarka si ay u muuqato mid gaaban oo dibadda ah. Bukaan-jiifka, lugta la tijaabiyay waxaa la dhigayaa laablaaban xagga sinta iyo jilibka si ay cagtu ugu fariisato miiska dhinaca jilibka iska soo horjeeda. (lugta la tijaabiyay waxay ka gudubtay lugta tooska ah ee aan la tijaabin, si kale haddii loo dhigo sida ku cad sawirka 4.17). Xagasha laabta sinta waa in aanu dhaafin 60� (fiiri qoraalada ku saabsan piriformis ee sanduuqa 4.6).

Jaantuska 4.17 Daaweynta MET ee muruqa piriformis oo leh dhabarka bukaanka. Misigta waa in lagu hayaa meel xasiloon sida jilibka (midig ee tusaalahan) ayaa la dhigayaa si loo fidiyo piriformis ka dib foosha isometric.

Dhanka ASIS ee aan la tijaabin ayaa la dejiyaa si looga hortago dhaqdhaqaaqa miskaha inta lagu jiro baaritaanka iyo jilibka dhinaca la tijaabiyey ayaa lagu riixaa in la isku dhejiyo si ay u fidiso piriformis. Haddii uu jiro piriformis gaaban, heerka isugeynta ayaa xaddidan doona bukaanku wuxuu soo sheegi doonaa raaxo la'aanta ka dambeysa trochanter-ka.

Tijaabi (b) Tijaabada garaaca wadnaha (Jaantus. 4.18) Bukaanku dhinac buu u jiifaa, dhinaca kore oo la tijaabiyey. Dhakhaatiirtu waxay taagan yihiin heerka miskaha ee xagga hore iyo u jeedda bukaanka, iyo, si loola xiriiro gelinta piriformis, waxay soo jiidataa khadad khayaali ah oo u dhexeeya:

• ASIS iyo tuberosity ischial, iyo
• PSIS iyo barta ugu caansan ee trochanter.

Halka ay xariiqyada tixraacyadu ka gudbaan, oo kaliya xagga dambe ee trochanter, waa gelinta muruqa, cadaadiska halkan wuxuu soo saari doonaa raaxo la'aan haddii qaab-dhismeedku gaaban yahay ama xanaaqsan yahay.

Jaantuska 4.18 Isticmaalka calaamadaha lafaha sida iskudubarid meelaha hindisada ugu caansan waxay ku yaalaan piriformis, caloosha iyo halka ay ku xiran yihiin muruqa.

Haddii goobta ugu badan ee kiciya ee caloosha muruqa la raadiyo, markaas xariiqda ASIS waa in loo qaadaa cidhifka coccyx halkii laga qaadan lahaa tuberosity ischial. Cadaadiska halka xariiqani ka gudubto kan kale wuxuu geli doonaa barta dhexe ee caloosha piriformis halkaasoo kiciyeyaasha ay ku badan yihiin. Cadaadiska iftiinka ah ee halkan soo saara jawaab-celin xanuun leh ayaa tilmaamaya muruq walaacsan iyo suurtogalnimada barta kicinta myofascial ee firfircoon.

Tijaabada Xoogga Piriformis

Bukaanku waa u nugul yahay, labada jilba waxay u jajaban yihiin 90 �, iyada oo takhaatiirta cagta miiska ay qabsanayaan lugaha hoose ee xadka kala duwanaanshahooda (taas oo gudaha gudaha u wareegeysa sinta sidaas darteed waxay ogolaataa isbarbardhigga dhaqdhaqaaqa kala duwan ee loo oggol yahay rotors dibadda ah sida piriformis). ).

Bukaanku wuxuu isku dayaa inuu isu keeno anqawyada marka uu takhtarku qiimeeyo xoogga labada lugood. Mitchell et al (1979) waxay soo jeedinayaan in haddii ay jirto gaabni qaraabo ah (sida caddaynta lugta hoose ee aan awoodin inay u safraan meel fog oo ka mid ah khadka dhexe sida lammaaneheeda booskan), iyo haddii isla dhinacaas uu sidoo kale tijaabiyo xooggan, ka dibna MET ayaa loogu baaqay Haddii ay jirto gaaban laakiin sidoo kale daciifnimo, markaa sababaha daciifnimada waxay u baahan yihiin in wax laga qabto ka hor inta aan la fidin iyadoo la isticmaalayo MET.

Sanduuqa 4.6 Qoraallada Piriformis

• Piriformis paradox. Waxqabadka wareegga dibadda ee sinta ee piriformis wuxuu dhacaa marka xagasha dabacsanaanta sinta ay tahay 60� ama ka yar. Marka xagasha dabacsanaanta sinta ay ka weyn tahay 60 � piriformis function isbedelo, si ay u noqoto wareegtada gudaha ee sinta (Gluck & Liebenson 1997, Lehmkuhl & Smith 1983). Saamaynta tan waxaa lagu muujiyay Sawirada 4.17 iyo 4.19.
• Muruqan dambe, sida dhammaan kuwa kale ee leh badqabka nooca l fibre, way soo gaabin doontaa haddii ay cadaadis saaran tahay. Xaaladda piriformis, saameynta gaabintu waa inay kordhiso dhexroorkeeda iyo sababtoo ah meesha ay ku taal waxay u oggolaaneysaa cadaadis toos ah in lagu sameeyo dareemaha sciatic, kaas oo hoos mara 80% dadka. 20% kale neerfayaashu waxay soo maraan muruqa si ay foosha u soo saarto ceejin dhab ah oo ah dareemaha sciatica.
• Intaa waxaa dheer, dareemaha pudendal iyo xididdada dhiigga ee halbowlaha iliac gudaha, iyo sidoo kale neerfayaasha perineal caadiga ah, dareemaha maqaarka ee femoral ee dambe iyo dareemayaasha wareegyada sinta, dhammaantood waa la saameeyaa.
• Haddii uu jiro xanuunka sciatic ee la xidhiidha gaaban piriformis, ka dibna kor u qaadista lugta tooska ah, taas oo soo saarta xanuunka, wareegga dibadda ee miskaha waa in uu yareeyaa, maaddaama tani ay yareyso piriformis. (Tilmaantan ayaa laga yaabaa, si kastaba ha ahaatee, waxay khuseysaa kaliya darajo kasta haddii shakhsigu yahay mid ka mid ah kuwa dareemayaasha dhab ahaantii dhex mara muruqa.)
• Saameyntu waxay noqon kartaa wareegga dhiigga, neerfaha iyo shaqeynta, taasoo keenta xanuun iyo baaluq ee addimada ay saameysay iyo sidoo kale isbeddelka shaqada miskaha iyo lumbar. Cilad-sheegashadu waxay inta badan ku xidhan tahay maqnaanshaha isirrada sababa laf-dhabarka iyo qaybinta calaamadaha laga bilaabo sacrum ilaa miskaha, oo ka sarreeya gobolka gluteal iyo hoos ilaa booska popliteal. Palpation of tendon piriformis ee saameeyay, meel u dhow madaxa trochanter, waxay keeni doontaa xanuun lugta ay saameysayna waxay u badan tahay inay dibadda u wareegeyso.
• Cudurka muruqa piriformis waxaa badanaa lagu gartaa calaamado yaab leh oo laga yaabo inay u muuqdaan kuwo aan xiriir la lahayn. Mid ka mid ah cabashooyinka sifo waa mid joogto ah, daran, oo soo jiidanaya xanuunka dhabarka hoose ee ka soo baxa sacrum ilaa sinta sinta, oo ka sarreeya gobolka gluteal iyo qaybta dambe ee lugta sare, ilaa booska popliteal. Xaaladaha aadka u daran bukaanku ma awoodi doono inuu been sheego ama u istaago si raaxo leh, isbeddelka booska ma baabi'in doono xanuunka. Xanuun daran wuxuu dhacayaa marka bukaanku fariisto ama fadhiisto tan iyo dhaqdhaqaaqa noocan oo kale ah wuxuu u baahan yahay wareeg dibadda ah oo lugta sare ah iyo jilbaha jilibka.
• Cadaadiska dareemaha pudendal-ka iyo xididdada dhiigga kuwaas oo soo mara faleebo weyn oo miskaha ah oo dib u soo gala miskaha iyada oo loo marayo faleebo yar oo sciatic ah ayaa suurtogal ah sababtoo ah qanjirka piriformis. Cadaadis kasta wuxuu keeni karaa in wareegga xubinta taranka oo xumaado labada jinsi. Maaddaama wareegga dibedda ee miskaha looga baahan yahay coitus ee haweenka, xanuunka lagu xusay inta lagu jiro falkan wuxuu la xiriiri karaa wareegga daciifka ah ee ay keentay cillad la'aanta piriformis. Tani waxay sidoo kale saldhig u noqon kartaa awood la'aanta ragga. (Sidoo kale eeg sanduuqa 4.7.)
• Ku lug lahaanshaha Piriformis waxay inta badan la xiriirtaa qaabka xanuunka kaas oo ay ku jiraan: xanuunka u dhow trochanter; xanuunka aagga inguinal; damqasho maxalli ah oo ka badan galinta trochanter gadaasha; SI wadajir ah xanuunka dhinaca ka soo horjeeda; cag dibadda u rogan oo isku dhinac ah; xanuunka oo aan ka yarayn boosaska badankooda iyadoo taagan iyo socodka ay yihiin kuwa ugu fudud; xaddidaadda wareegga gudaha ee lugta kaas oo soo saara xanuunka u dhow sinta; iyo lug gaaban oo dhinaca ay saamaysay.
• Xanuunka laftiisa ayaa noqon doona mid joogto ah oo soo baxaya, oo daboolaya meel kasta oo ka soo jeeda xuubka ilaa barida, sinta iyo lugaha oo ay ku jiraan meelaha mindhicirka iyo mindhicirka.
• Bourdillon (1982) waxay soo jeedinaysaa in piriformis syndrome iyo cillad la'aanta wadajirka ee SI ay si dhow isugu xiran yihiin iyo in dhibaatooyinka SI ee soo noqnoqda aysan xasilin doonin ilaa piriformis hypertonic la saxo.
• Janda (1996) waxay tilmaamaysaa qadarka ballaaran ee xubinta miskaha ee cilladda taas oo piriformis ay gacan ka geysan karto sababtoo ah xiriirka ay la leedahay wareegga wareegga aagga.
• Mitchell et al (1979) waxay soo jeedinayaan in (sida tusaalaha psoas ee kore) gaabnaanta piriformis waa in la daaweeyaa kaliya haddii la tijaabiyo in ay gaaban tahay oo ka xoog badan tahay lamaanaheeda. Haddii ay gaaban tahay oo daciif tahay (eeg bogga 110 ee tijaabada xoogga), markaa wax kasta oo hypertonic ah oo saameynaya waa in la sii daayaa oo la fidiyaa marka hore (Mitchell et al 1979). Marka ay tijaabiso xoog iyo gaaban, piriformis waa in la helaa daaweynta MET.
• Maadaama piriformis uu yahay rotator dibadda ah ee sinta waa la joojin karaa (la sameeyay si loo tijaabiyo daciifnimada) haddii rotator gudaha ah sida TFL uu yahay hypertonic ama haddii lamaanaha ay yihiin hypertonic, tan iyo hal piriformis ayaa joojin doona kan kale.

Sanduuqa 4.7 Qoraallada ku saabsan Murqaha Shaqada iyo Nasashada

• Richard (1978) waxa uu ina xasuusinayaa in muruqa shaqaynaaya uu ururin doono ilaa 10 jeer tirada dhiiga uu dhaqaajiyo muruqa nasashada. Waxa uu tilmaamayaa xidhiidhka ka dhexeeya wareegga miskaha iyo lumbar, ischiatic iyo gluteal arteries iyo fursadda tani waxay u oggolaanaysaa in ay injineernimada ku lug yeelato 2400 mitir oo laba jibbaaran oo xididdada dhiigga ah iyada oo la adeegsanayo bamgareynta soo noqnoqda ee muruqyadaas (oo ay ku jiraan piriformis).
• Isticmaalka daaweynta ee aqoontan ayaa ku lug leh bukaanka la weydiisto in uu si isdaba-joog ah u qabsado labada murqaha piriformis ee ka soo horjeeda caabbinta. Bukaanku waa dhabarka, jilbaha, cagaha miiska; Dhaqtarka ayaa ka hortagaya dadaalkooda ah in ay afduubaan jilbahooda jilicsan, iyaga oo isticmaalaya habka tamarta murqaha ee garaaca (habka Ruddy) kaas oo laba jeer oo istraatiji ah u adkaysta garaaca / murqaha ilbiriqsi kasta oo la soo bandhigo inta ugu badan ee suurtogalka ah (daqiiqad waxay u muuqataa wakhti dheer oo tan la sameeyo).

Jaantuska 4.19 Daaweynta MET ee piriformis oo leh sinta si buuxda u jilicsan oo dibedda u rogtay (fiiri sanduuqa 4.6, barta ugu horeysa).

Jaantuska 4.20 Isku-darka ischaemic isku-dhafka ah (cadaadiska suxulka) iyo daaweynta dhinaca jiifka ee MET ee piriformis. Cadaadiska waxaa lagu beddelaa foosha isometric / fidinta muruqa ilaa aan faa'iido kale la helin.

MET Daaweynta Piriformis

Habka piriformis (a) Dhinac-u-jiididda Bukaanku waa dhinac-jiif, oo u dhow cidhifka miiska, dhinaca sare ee ay saamaysay, labada lugoodba waxay ku rogman yihiin sinta iyo jilibka. Dhakhaatiirtu waxay u taagan yihiin bukaanka heerka sinta.

Dhakhaatiirtu waxay si tartiib ah ugu dhejiyaan suxulka cephalad barta ka dambeeya trochanter, halkaas oo piriformis galiyo. Bukaanku waa inuu ku dhawaadaa cidhifka miiska si uu takhaatiirta u dejiyo miskaha xagga jirkiisa (Sawirka 4.20). Isla mar ahaantaana, dhakhtarku gacanta caudad ayaa qabsanaya anqawga oo u isticmaala tan si uu u keeno lugta sare / sinta wareegga gudaha, isaga oo ka saaraya dhammaan caajisnimada piriformis.

Heerarka cadaadiska xannibaadda (ku filan inuu keeno raaxo-darro laakiin aan xanuun ahayn) ayaa laga mariyaa xusulka ilaa 5�7 ilbiriqsi iyadoo muruqa lagu hayo heer macquul ah laakiin aan xad lahayn oo fidsan. Dhakhaatiirtu waxay ku hayaan xidhiidhka barta, laakiin waxay fududeeyaan cadaadiska, waxayna waydiisanayaan bukaanka inuu soo bandhigo foosha isometric (25% xoogga 5-7 ilbiriqsi) piriformis isagoo lugta hoose u keenaya miiska ka soo horjeeda iska caabinta. (Sharuuc isku mid ah oo ba'an iyo dabadheeraad ah sidii hore looga hadlay ayaa la shaqeeyaa, oo ay weheliso neefsashada iskaashiga ah haddii ay habboon tahay, eeg sanduuqa 4.2.)

Ka dib marka foosha ay joogsato oo bukaanku is dejiyo, qaybta hoose ayaa loo qaadaa xayndaabkeeda caabbinta cusub iyo cadaadiska suxulka ayaa dib loo rogaa. Habkani waa soo noqnoqda ilaa aan faa'iido kale la helin.

Habka Piriformis (b)1 Habkani waa kala duwanaansho habka uu u dooday TePoorten (1960) kaas oo ku baaqaya cadaadis dheer oo culus, oo aan lahayn foosha isometric dhexdhexaad ah.

Marxaladda koowaad ee habka TePoorten, bukaanku wuxuu ku jiifaa dhinaca aan waxyeello gaarin oo jilbaha jilicsan iyo kala-goysyada miskaha ay u jajaban yihiin 90� �20 kg) ayaa la mariyaa. Gacantiisa kale wuxuu ku afduubaa cagta si ay ugu qasabto wareegga gudaha ee lugta sare.

Lugta waxaa lagu hayaa booskan wareega ilaa 2 daqiiqo. Nidaamkan waxa lagu celiyaa laba ama saddex jeer. Bukaan-socodka ayaa markaa la dhigayaa booska dhabarka iyo lugta ay saameysay waxaa lagu tijaabiyaa xorriyadda wareegga dibadda iyo gudaha labadaba.

Habka Piriformis (b)2 Marxaladda labaad ee daawaynta TePoorten waxaa lagu sameeyaa bukaanka oo jiifa labada lugood. Lugta ay dhibaatadu saameysey waa la qabtaa oo lugtu waxay u jilicsan tahay jilibka iyo sinta labadaba. Sida jilibka iyo miskaha la sameeyo, xirfad-yaqaanku wuxuu u rogaa cagta gudaha, si uu u keeno wareegga dibadda ee lugta sare. Dhakhaatiirta ayaa markaa fidinaysa jilibka, isla mar ahaantaana cagta u rogaya dibadda, taasoo keentay wareegga gudaha ee lugta sare.

Inta lagu jiro nidaamyadan bukaanka waxaa la farayaa in uu qayb ahaan iska caabiyo dhaqdhaqaaqyada uu soo bandhigay dhaqtarka (tusaale habraaca wuxuu noqonayaa hawl isokinetic). Habkan daaweynta, oo soo noqnoqda laba ama saddex jeer, waxay u adeegtaa si loo yareeyo murqaha muruqyada dibedda iyo wareegga miskaha gudaha.

Habka piriformis (c) MET isku-soo-baxyo isdaba-joog ah iyo kala-baxyo ayaa lagu dabaqi karaa bukaanka u nugul iyo jilibka dhinaca ay saameysay oo dabacsan. Misigta ayaa gudaha ku wareegta takhaatiirta iyadoo lugta u adeegsaneysa kabaal si ay u fududeyso dhinaca dambe, si ay u fidiso piriformis. Tilmaamaha ba'an iyo kuwa daba-dheeraada ee hore loo sheegay ayaa loo adeegsadaa si loo go'aamiyo meesha ugu habboon ee foosha foosha

Bukaanku wuxuu isku dayaa inuu si khafiif ah ciribta ugu soo celiyo khadka dhexe ee ka hortagga iska caabinta (ka fogaanshaha foosha xooggan si looga fogaado jilibka booskan) waxaana tan la hayaa 7-10 ilbiriqsi. Ka dib marka la sii daayo foosha sinta ayaa loo sii rogaa si loo sii wado piriformis ama iyada oo loo marayo xannibaadda, sida ku habboon. Codsiga cadaadiska xannibaadda ee ku dhejinta ama caloosha ee piriformis waa suurtogal iyada oo loo marayo suulka, haddii loo arko lagama maarmaan.

Habka piriformis (d) Habka guud ee isku dheelitiraya murqaha gobolka, iyo sidoo kale diaphragm miskaha, ayaa lagu gaaraa in bukaanku uu ku dhajiyo inta uu takhtarku istaago oo dejiyo labada garabba, ka hortagga in bukaanku kor u kaco marka la isku dayo, inta neefta la hayo. 7�10 ilbiriqsi ka dib dadaalka waa la sii daayaa; squat qoto dheer ayaa la sameeyaa, nidaamkuna wuxuu soo noqnoqdaa dhowr jeer.

Habka Piriformis (e) Habkani wuxuu ku salaysan yahay booska imtixaanka (fiiri sawirka 4.17) waxaana lagu sifeeyay Lewit (1992). Bukaan-jiifka, lugta la daweeyay ayaa la dhigayaa laablaaban sinta iyo jilibka, si ay cagtu u dul istaagto miiska dhinaca jilibka ka soo horjeeda (lugta dhinaca lagu daweynayo ayaa ka gudubtay kan kale, toosan, lugta) . Xagasha laabta sinta waa in aanu dhaafin 60� (eeg qoraallada ku saabsan piriformis, sanduuqa 4.6, si aad sharaxaad u hesho).

Dhakhaatiirtu waxay hal gacan saarayaan ASIS-da iska soo horjeeda si ay uga hortagaan dhaqdhaqaaqa miskaha, halka dhanka kalena la saarayo jilibka jilibka ah ee jilibka ah maadaama tan lagu riixayo afduubka caabbinta ah si loo qaado piriformis 7-10 ilbiriqsi. Foosha ka dib dhakhtarku wuxuu fududeeyaa lugta la daweeyey ee la isku dhejiyey ilaa la dareemayo caabbinta; tan waxaa la hayaa 10-30 ilbiriqsi.

Habka piriformis (f) Maaddaama foosha hal piriformis ay joojiso lammaanaheeda, waxaa suurtagal ah in la is-daaweeyo piriformis gaaban oo saameeya iyada oo bukaanku u jiifo gidaarka iyada oo dhinaca aan la taabanin uu taabto, labada jilba jilicsan (oo laga beddelay Retzlaff 1974). Bukaanku wuxuu la socdaa dhinaca ay dhibaatadu saameysey isaga oo laabta gadaasha trochanter-ka, isaga oo hubinaya in aan wax maroojin ahi ka dhicin dhinacaas.

Ka dib foosha oo socota 10 ilbiriqsi ama wax ka mid ah dhinaca aan la taaban karin (bukaanku wuxuu ku riixayaa jilibka derbiga), bukaanku wuxuu ka guurayaa derbiga iyo booska lagu qeexay baaritaanka piriformis (fiiri sawirka 4.17) kor ku xusan ayaa la qaataa, bukaankuna wuxuu ku riixaa jilibka dhinaca ee ay saameeyeen isku dhejinta, oo ku fidinaya piriformis dhinacaas. Tan waa lagu soo noqnoqday dhowr jeer.

Dr. Alex Jimenez wuxuu bixiyaa qiimeyn dheeraad ah iyo daawaynta miskaha jilicsan sida qayb ka mid ah codsiga kiliinikada ee farsamooyinka neuromuscular ee Leon Chaitow iyo Judith Walker DeLany. Baaxadda macluumaadkayadu waxay ku xaddidan tahay xanuunka loo yaqaan 'chiropractic' iyo dhaawacyada laf dhabarta iyo xaaladaha. Si aad uga hadasho mawduuca, fadlan xor u noqo inaad weydiiso Dr. Jimenez ama nala soo xiriir 915-850-0900 .

Waxaa qoray Dr. Alex Jimenez

Mawduucyo Dheeraad ah: Caafimaadka

Guud ahaan caafimaadka iyo fayoobaanta ayaa lama huraan u ah ilaalinta dheellitirka maskaxeed iyo jireed ee saxda ah ee jirka. Laga soo bilaabo cunista nafaqo dheellitiran iyo sidoo kale jimicsiga iyo ka qayb qaadashada dhaqdhaqaaqyada jirka, hurdo seexashada waqti caafimaad leh si joogto ah, raacitaanka talooyinka caafimaadka iyo fayoqabka ugu fiican ayaa ugu dambeyntii caawin kara ilaalinta guud ahaan fayoobida. Cunista miraha iyo khudaarta badan waxay wax badan ka tari kartaa caawinta dadka inay caafimaad helaan.

Mawduuca fayoobaanta: DHEERAAD AH: Maaraynta Cadaadiska Goobta Shaqada